TSS, SGK'nın karşılamadığı fark ücretlerini ödeyerek özel hastane kapısını makul bir primle açıyor. Ancak herkes için doğru ürün değil.
TSS nasıl çalışır?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile anlaşması bulunan özel hastanelerde SGK'nın karşıladığı tutarın üzerinde kalan fark ücretini öder. Yani sigorta, SGK'nın yerine geçmez; onun bıraktığı boşluğu doldurur. Bu yapı sayesinde primi, özel sağlık sigortasına kıyasla çok daha düşüktür.
Kimler için doğru bir tercih?
- Aktif SGK kapsamında olup özel hastanede tedavi görmek isteyenler
- Devlet hastanesi randevu sürelerini beklemek istemeyen, kronik takibi olan kişiler
- Küçük çocuğu olan aileler; çocuk sağlığında poliklinik kullanım sıklığı yüksektir
- Özel sağlık sigortası primini bütçesine sığdıramayan ancak güvence isteyenler
Kimler için yeterli olmayabilir?
SGK ile anlaşması olmayan üst segment hastaneleri kullanmak isteyenler, yurt dışında tedavi güvencesi arayanlar ve SGK kapsamında olmayan kişiler için TSS uygun değildir. Bu profillerde özel sağlık sigortası alternatiflerini değerlendirmek gerekir. TSS'nin ön koşulu aktif SGK'lı olmaktır.
Teklif karşılaştırırken bakılacak dört başlık
1. Hastane ağı
Sık kullandığınız hastanelerin listede olup olmadığı, primden daha belirleyicidir. Anlaşmalı kurum listeleri şirketten şirkete ve yıldan yıla değişir.
2. Ayakta tedavi limiti
Yılda kaç kez doktora gidebileceğiniz, tahlil ve görüntüleme haklarınızın sınırı poliçeden poliçeye ciddi biçimde farklılaşır.
3. Bekleme süreleri
Poliçe başlangıcından sonra belirli tedaviler için bekleme süresi uygulanır; doğum ve bazı ameliyatlarda bu süre uzayabilir.
4. Ömür boyu yenileme garantisi
Belirli koşullar sağlandığında verilen bu garanti, ileri yaşta poliçesiz kalma riskini ortadan kaldırır. Uzun vadede en değerli maddelerden biridir.
Mevcut rahatsızlıklar
Poliçe öncesi var olan hastalıklar kural olarak kapsam dışı tutulur ya da ek prim/istisna ile değerlendirilir. Başvuru formundaki sağlık beyanını eksiksiz doldurmak, tazminat aşamasında yaşanabilecek anlaşmazlıkları baştan önler.